KNMP-fondsen: wetenschappelijk onderzoek voor de apotheker in de praktijk

"Fluoropyrimidines are among the most commonly used anticancer drugs used for multiple types of solid tumors. The studies described in this thesis are focused on improving the safety of fluoropyrimidine-based chemotherapy by individualized dosing based on dihydropyrimidine dehydrogenase activity (DPD) and pretreatment uracil concentrations". 

Bekijk het proefschrift.
 

Door toenemende tekorten aan opgeleid ziekenhuis personeel en stijgende kosten in degezondheidszorg, streven ziekenhuizen steeds meer naar een kort verblijf van patiënten. Als gevolg van een hoge incidentie van artrose en botbreuken binnen de vergrijzende bevolking is er een toenemende behoefte aan orthopedische chirurgie. Tegelijkertijd neemt de complexiteit in medicatie gebruik binnen deze populatie toe doordat ouderen vaak aan meerdere aandoeningen lijden. Dit vergt een intensievere en multidisciplinaire voorbereiding van een operatie om medicatieveiligheid te kunnen garanderen, terwijl de ligduur juist afneemt om de zorgvraag aan te kunnen en de kosten te minimaliseren.  
 

Patiënten met de ziekte van Parkinson hebben mogelijk baat bij een medicatiebeoordeling door openbare apothekers. Echter, in een algemene eerstelijns Parkinson-patiëntenpopulatie bleek een medicatiebeoordeling niet van meerwaarde betreffende klinische effecten en kosten. Het optimaliseren van de huidige setting met onder andere verbetering van de patiëntselectie, conform de Nederlandse module 'Medicatiebeoordeling', biedt perspectief. Daarnaast is er noodzaak tot verbetering van de digitale documentatie. Tot slot streven wij voor optimale farmaceutische zorg naar een meer zichtbare rol van in Parkinson gespecialiseerde apothekers, met kortere communicatielijnen tussen betrokken zorgverleners.

Met dit onderzoek hebben wij belangrijke stappen gezet in het verbeteren van de infectieziektebehandeling bij kinderen met hiv. Ten eerste bleek het verhogen van de doseerfrequentie van dolutegravir bij zuigelingen met hiv van een- naar tweemaal daags adequaat wanneer het samen met rifampicine wordt toegediend Het verdubbelen van de dosis lopinavir/ritonavir blijkt daarentegen niet toereikend. Daarnaast hebben wij bevestigd dat de huidige aanbevolen dosering van eerstelijns tuberculosemiddelen te laag is voor zuigelingen met hiv en ernstige pneumonie. Verder hebben we met behulp van farmacokinetisch modeleren een doseerregime voorgesteld voor lanivudine en emtricitabine bij kinderen met hiv en een verminderde nierfunctie.

Regelmatig houden patiënten ongebruikte geneesmiddelen over. Op dit moment zamelen apothekers ongebruikte geneesmiddelen in. Echter, het weggooien van geneesmiddelen leidt tot negatieve gevolgen voor zowel het zorgbudget als milieu.  Mijn proefschrift laat zien dat elke apotheker een rol kan en zou moeten spelen in het verminderen van geneesmiddelverspilling Mijn proefschrift laat zien dat elke apotheker een rol kan en zou moeten spelen in het verminderen van geneesmiddelverspilling: het op maat te hand stellen en door heruitgifte van ongebruikte geneesmiddelen na een kwaliteitscontrole in de apotheek. 

In this thesis, insight into the TNFα inhibitor treatment trajectories of patients with immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs) IMIDs was provided. About one in six IMID patients TNFα inhibitor treatment switched biological treatment, mainly to another TNFα inhibitor. Determinants for switching, e.g. TNFα inhibitor serum drug measurement, TNFα inhibitor dose escalation and initiating corticosteroids, indicated disease worsening.

Met de nieuwe concrete advieswaarden voor methotrexaat in rode bloedcellen, hebben (ziekenhuis)apotheker en reumatoloog een extra tool in handen om de therapie met mtx te optimaliseren. Tevens loont het om feedback te geven op de gemeten therapietrouw bij biologicals, maar dat we ons niet blind moeten staren op een lage geneesmiddelspiegel: soms is het logisch dat een spiegels nagenoeg nul is, bijv als iemand vanwege koorts tijdelijk moest stoppen. Het is belangrijk om in gesprek te blijven met de patiënt over therapietrouw, en daarbij ook te denken aan de eigen gedachten rondom medicatie, omdat ook (on)bewuste gedachten over DMARDs van invloed zijn op de therapietrouw van de reumapatiënt.

Bekijk het proefschrift