Met dit formulier meld je je aan voor de Vervolgopleiding Openbare Farmacie. De KNMP gaat zorgvuldig om met jouw gegevens. Lees hiervoor de privacyverklaring. Voorwaarden voor aanmelding * Om je aanmelding in behandeling te kunnen nemen moet je onderstaande twee vragen met JA kunnen beantwoorden. Is je antwoord op een of beide vragen NEE, dan verwijzen we je eerst naar: Opname aios in opleidingsregister | KNMP Beschik je over een geldig voorwaardelijk bewijs van inschrijving in het opleidingsregister? * Dit bewijs wordt afgegeven door de Specialisten Registratie Commissie, kamer Openbare Farmacie (SRC-OF). Ja Nee Let op: als je niet beschikt over een geldig voorwaardelijke bewijs van inschrijving in het opleidingsregister dan kunnen we je aanvraag niet in behandeling nemen. Upload je voorwaardelijke bewijs van inschrijving * Slechts één bestand.32 MB limiet.Toegestane types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods. Zijn de omstandigheden voor je opleiding ongewijzigd t.o.v. de situatie waarin het voorwaardelijk bewijs is afgegeven? * Ja Nee Heb je 'nee' aangevinkt? Licht dan toe wat er is veranderd Gegevens kandidaat-apotheker in opleiding * Achternaam * Voorna(a)m(en) * Roepnaam * E-mail * LET OP: hotmail-adressen leveren regelmatig problemen op bij het verzenden en ontvangen van e-mails van de KNMP en het CJI. Gebruik hetzelfde e-mailadres als bij je aanmelding voor het opleidingsregister. Is dit toch een hotmailaccount, vraag dan wijziging aan bij de SRC-OF. Telefoonnummer * BIG-nummer * Voorkeur startdatum 1 juni 2024 1 september 2024 1 december 2024 Let op: aangegeven voorkeur startdatum is geen garantie voor start op deze datum i.v.m. met een minimum en maximaal aantal deelnemers Factuurgegevens * Factuur graag sturen naar (stem dit af met je werkgever): Privéadres Adres apotheek Gegevens opleidingsapotheek * Naam van de apotheek * Straatnaam en huisnummer * Postcode * Plaats * Gegevens opleider * Naam verantwoordelijke opleider * E-mailadres opleider * Telefoonnummer opleider * Naam plaatsvervangend opleider * E-mailadres plaatsvervangend opleider * Telefoonnummer plaatsvervangend opleider * Ondertekening Download de algemene voorwaarden Akkoordverklaring voorwaarden Ik heb de voorwaarden gelezen, begrepen en ga ermee akkoord * Opmerkingen CAPTCHA Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen. Rekenvraag * 4 + 15 = Los deze eenvoudige rekenoefening op en voer het resultaat in. Bijvoorbeeld: voor 1+3, voer 4 in. Pagina laatst bijgewerkt op 28 februari 2024