De herziene Medisch Farmaceutische Beslisregels (MFB’s) voor dalteparine, enoxaparine en nadroparine bij verminderde nierfunctie zijn per 1 juni 2025 beschikbaar in de G-Standaard. De KNMP-werkgroep ‘Verminderde nierfunctie en dialyse’ heeft deze wijzigingen vastgesteld naar aanleiding van nieuwe literatuur, opmerkingen vanuit de praktijk en herbeoordeling van de bestaande adviezen.
Voor dalteparine en nadroparine is de afkapgrens voor verminderde nierfunctie verlaagd van 60 ml/min naar 30 ml/min. Op basis van literatuur is geconcludeerd dat er te weinig onderbouwing is voor dosisaanpassing bij deze klaringsrange. Voor nadroparine is het advies bij Clcr ≤ 30 ml/min bovendien gewijzigd. In plaats van 50% van de normale dosis wordt nu 75% aanbevolen.
Geen anti-Xa-bepaling nodig
Voor alle laag-molecuulgewicht heparines (LMWH’s) is het advies om anti-Xa-bepaling te overwegen komen te vervallen. De reden hiervoor is dat anti-Xa-assays niet zijn geharmoniseerd en de target ranges onvoldoende gevalideerd zijn. Hierdoor is de klinische waarde van deze bepalingen beperkt.
Lage sterktes uitgesloten
Producten met lage sterkte van dalteparine, enoxaparine en nadroparine worden veelvuldig gebruikt ter profylaxe rondom operaties. Ondanks dat hiervoor een doseerafkappunt is opgenomen in de MFB, leidt gebruik van deze producten in de praktijk toch tot onnodige signalen. Om onnodige signalen bij profylactisch gebruik te voorkomen, zijn de producten met lage sterkte uitgesloten van de bewaking op verminderde nierfunctie.