De bewaking op verminderde nierfunctie gaat vanaf 2026 over op nieuwe klaringsgrenzen. De standaardgrenzen voor de bewaking op verminderde nierfunctie in de G-Standaard wijzigen van 80, 50, 30 en 10 ml/min naar 90, 60, 30 en 15 ml/min. Dit heeft de KNMP-werkgroep Verminderde nierfunctie en dialyse besloten, zodat de klaringsgrenzen aansluiten bij de EMA. Het streven is om in 2026 alle medicatiebewakingsadviezen voor verminderde nierfunctie om te zetten naar de nieuwe grenzen. De KNMP heeft hierover ook overleg gehad met Health Base.
Apothekers hoeven na omzetting van de medicatiebewakingsadviezen niet direct hun patiënten in te stellen op een lagere dosering. Zeker niet als een patiënt goed is ingesteld op de huidige dosering en geen last heeft van bijwerkingen. Het is voor apothekers belangrijk om zich te realiseren dat een met een rekenformule bepaalde nierfunctiewaarde een schatting is, die tot wel 30% kan afwijken van de werkelijke renale klaring van de patiënt (bron). Het overschrijden van een afkapgrens betekent niet dat de klaring van de patiënt plotseling sterk is afgenomen. De afname van de renale klaring bij patiënten met chronisch verminderde nierfunctie verloopt geleidelijk, niet in sprongen. Het is dus van belang per keer een afweging te maken om wel of geen actie te ondernemen.
Aansluiting bij EMA
De nieuwe klaringsgrenzen sluiten aan bij de klinische indeling op prognose van de EMA. Deze indeling is inmiddels wereldwijd gangbaar in de nefrologie. Hoewel de indeling niet specifiek bedoeld is voor medicatiebewakingsadviezen, houden fabrikanten deze grenzen ook aan bij de doseeradviezen voor nieuwe geneesmiddelen. Met de omzetting gelden straks dezelfde grenzen voor de medicatiebewaking als artsen gebruiken bij het stellen van een diagnose.
Eerste bewakingen uitgeleverd in januari 2026
De eerste bewakingen met nieuwe afkapgrenzen worden uitgeleverd met de G-Standaard van januari 2026. Het streven is om eind 2026 alle omzettingen klaar te hebben. De omzetting gebeurt zo veel mogelijk per geneesmiddelgroep. De adviezen worden na akkoord van de werkgroep Verminderde nierfunctie en dialyse één op één overgezet. Net als nu het geval is, zullen in de nieuwe situatie uitzonderingen op de standaardgrenzen blijven bestaan. De KNMP zal via de GIC-update communiceren welke bewakingen zijn omgezet.