De AdviesCommissie Pakket (ACP) heeft deze maand ingestemd met een conceptadvies aan het Zorginstituut om de huidige voorwaarden voor geneesmiddelen bij allergie op Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering niet aan te passen.
De ACP adviseert het Zorginstituut om met betrokken partijen te onderzoeken of binnen de samenwerking tussen artsen en apothekers een alternatieve werkwijze kan worden ontwikkeld. Die werkwijze moet in de praktijk uitvoerbaar zijn en beter borgen dat een eventuele vergoeding van geneesmiddelen bij allergie wordt beperkt tot chronisch gebruik, als onderdeel is van passende zorg.
Het Zorginstituut neemt dit ACP-advies binnenkort mee in een advies aan de minister van VWS. De minister neemt zo'n advies doorgaans over.
Consultatie
Het recente advies van de ACP wijkt af van het concept uit september 2025. Dat concept stelde voor om de vergoeding te beperken tot chronisch gebruik en pas te laten ingaan vanaf de zevende maand; de eerste zes maanden zouden dan voor eigen rekening zijn. Het concept werd destijds ter consultatie aangeboden aan zorginstanties, waaronder de KNMP.
De belangrijkste kritiekpunten van de partijen waren:
- Kwetsbare groepen
Voor sommige kwetsbare groepen kan een bedrag van 50 euro al een te grote last vormen, met het risico op stapeling van de kosten.
- Besparing aanzienlijk lager dan vermeld
Zorgverzekeraars maken prijsafspraken met leveranciers. Kortingen op geneesmiddelen kunnen oplopen tot 60-80%. Hierdoor zullen de daadwerkelijke besparingen op de geneesmiddelkosten aanzienlijk lager zijn dan eerdere berekeningen van het Zorginstituut. Daarmee komt de besparing vooral uit lagere kosten voor apotheekzorg.
- Substitutie
Partijen voorzien substitutie naar corticosteroïden of zwaardere en duurdere geneesmiddelen die wel vergoed worden (zoals combinatiemiddelen, ciclosporine, immunotherapie of biologicals). Ook zullen patiënten mogelijk sneller worden doorverwezen naar de tweede lijn.
- Systeemeffecten
Door minder inkomsten voor de apotheken vreest de KNMP voor uitholling van het vak.
- Uitvoerbaarheidsproblemen
Partijen vinden het onduidelijk hoe apothekers, artsen of zorgverzekeraars moeten controleren of een patiënt daadwerkelijk zes maanden zelf heeft betaald. Dit leidt tot extra administratieve lasten. Ook waarschuwen zij voor het veinzen van langdurig gebruik of hamstergedrag. Ze twijfelen aan de uitvoerbaarheid van het conceptadvies.
Bijgesteld advies
Op basis van de consultatiereacties is het conceptadvies nu bijgesteld. De huidige voorwaarden blijven gelden. NHG, KNMP en het Zorginstituut gaan wel met elkaar in gesprek om te kijken naar een praktisch uitvoerbare werkwijze, die het onderscheid tussen niet-chronisch en chronisch gebruik beter zichtbaar maakt. Dat moet ertoe leiden dat, zonder nieuwe voorwaarden en op een in de praktijk uitvoerbare wijze, het niet-chronisch gebruik vaker voor eigen rekening komt.