Prestatiebeschrijvingen
Deze prestaties maken het mogelijk om apothekers te belonen voor (extra) kwaliteit van zorg en innovatie. De prestaties gaan in per 1 januari 2012 en dienen als basis voor de onderhandeling tussen zorgverzekeraars en aanbieders van farmaceutische zorg.
Het gaat om de volgende 10 prestaties en een ‘facultatieve prestatie’:
- Terhandstelling van een UR-geneesmiddel
- Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerde hulpmiddelen
- Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelgebruik
- Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname of polikliniekbezoek
- Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis
- Voorlichting farmaceutisch zelfmanagement voor patiëntengroep
- Advies farmaceutische zelfzorg
- Advies gebruik UR-geneesmiddelen tijdens reis
- Advies ziekterisico bij reizen
- Onderlinge dienstverlening
- Facultatieve prestatie
De prestaties zijn uitgewerkt in het document “Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor farmaceutische zorg” van de NZa. Bij elke prestatie staat benoemd welke activiteiten er onderdeel van uitmaken.
Download het document Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor farmaceutische zorg (pdf, 123 kB)
Advies KNMP en Zorgverzekeraars
De KNMP en Zorgverzekeraars Nederland hebben samen een pilot uitgevoerd rond deze prestatiebeschrijvingen. De uitkomsten van de pilot zijn in een rapportage samengebracht. Hierin staan de adviezen voor aanpassingen van de huidige formulering van de prestatiebeschrijvingen en een aantal algemene adviezen en overwegingen.
De meeste aanbevelingen uit de pilot zijn in de definitieve beleidsregel overgenomen.
Download het Adviesrapport Resultaten pilot prestatiebeschrijvingen farmaceutische zorg(pdf, 221 kB)
Facultatieve prestatie
De facultatieve prestatie biedt ruimte voor apothekers en verzekeraars om afwijkende zorgprestaties overeen te komen. Hiervoor maken partijen een onderlinge afspraak die zij voorleggen aan de NZa.
Wanneer de NZa deze prestatie vaststelt, publiceert zij die vervolgens op haar website. Andere apothekers kunnen dan ook gebruikmaken van deze prestatie, mits ze hierover een contractuele afspraak hebben of maken met de betreffende of een andere verzekeraar. Een verzekeraar zal hierbij rekening houden met het feit dat de bij hen aangesloten verzekerden dan aanspraak kunnen maken op deze zorg.
De facultatieve prestatie leent zich dus niet goed voor het maken van afspraken over innovatieve zorginitiatieven, die zich tot specifieke regio’s of locaties beperken. Daarvoor wordt verwezen naar de reeds langer bestaande beleidsregel Innovatie. Een omslachtige, bureaucratische regeling die de afgelopen periode niet echt heeft bijgedragen aan het stimuleren van innovatieve zorginitiatieven. De KNMP had graag gezien dat de nieuwe beleidsregel hiervoor een oplossing zou hebben geboden.
Declarabel of niet
Op basis van de brief van het College van Zorgverzekeringen (CVZ) van 29 augustus 2011 behoren de eerste vijf prestaties tot de verzekerde zorg. Dat betekent dat verzekeraars gehouden zijn om deze zorg in voldoende mate te contracteren voor de bij hen aangesloten verzekerden. Zie ook CVZ website.
Over de overige prestaties kunnen verzekeraars selectiever afspraken maken.
De richtlijnen van de beroepsgroep beschrijven de farmaceutische zorg in de apotheek en gelden als basis voor de, via de prestaties, te contracteren zorg. Uit deze richtlijnen blijkt duidelijk dat het van belang is dat de farmaceutische zorg in samenhang aan de patiënt wordt verleend. Niet alle handelingen (prestaties) zijn echter voorbehouden aan apothekers. U zult dus in de onderhandelingen met de zorgverzekeraars duidelijk moeten maken dat en hoe u die prestaties levert.
Om u hierbij te ondersteunen heeft de KNMP samen met de Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK) inmiddels een kwantitatieve pilot opgezet. Deze pilot voor apothekers moet inzicht geven in de frequenties waarin de nieuwe prestaties voorkomen en het is de bedoeling om op basis van deze pilot een calculatieschema te ontwikkelen dat apothekers helpt bij het contracteerproces.
Voor vragen over deze pilot kunt u een e-mail sturen naar kostendekkendtarief@knmp.nl
Daarnaast is de zorg in de beroepsrichtlijnen vertaald naar verrichtingen die in de Verrichtingentabel Farmacie zijn vastgelegd. De komende maanden wordt deze verrichtingentabel ingebouwd in de diverse apotheek informatiesystemen, zodat u vanaf 2012 de zorg, die u levert, kunt vastleggen en aan zorgverzekeraars kunt aantonen.
Tariefafspraken
Prestatiebeschrijving is de basis voor de bekostiging van farmaceutische zorg in een vrije markt: de zogeheten “betaaltitel”. Dit zijn de prestaties waarover u tariefafspraken maakt met de verzekeraar en die u declareert.
De KNMP is met ZN en andere relevante partijen in overleg over een werkbare aanpassing van de declaratiestandaard per 1 januari 2012.
Daarnaast heeft de KNMP de afgelopen periode samen met de Wetenschappelijke Sectie Openbaar Apothekers beroepsrichtlijnen ontwikkeld voor chronische aandoeningen, generieke zorgprocessen in de apotheek en bedrijfsvoering. Daarmee leggen we de basis voor transparantie van onze zorg en maken de kwaliteit daarvan inzichtelijk en toetsbaar.